Castellanos | Formulario de reporte de siniestro riesgos varios

Condición

La póliza esta a nombre de una empresa o de una persona fisica?

Nombre y apellido del titular de la póliza

Nombre Apellido

Razón social

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Contanos a que Email queres que nos contactemos.

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Código de área Número de teléfono

Numero de póliza

Opcional

Donde ocurrió el siniestro?

Dirección donde ocurrió el siniestro

Dirección de la calle Línea 2

Ciudad

Código Postal

Fecha del siniestro

Fecha

Hora del siniestro

Hora Minutos, pueden ser aproximados Minutos

AM/PM Option

Tipo de siniestro

Daños a terceros Daños materiales, roturas etc. Incendio Robo / hurto Rotura de cristales

Monto aproximado de los daños

$ 0 - $ 25.000 $ 25.000 - $ 50.000 $ 50.000 - Mas.

Relato de lo sucedido

Bienes dañados

Denuncia policial

Si No

Nro de denuncia, Seccional.

Fotos

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Aqui podes subir fotos de bienes dañados, denuncia policial si existiese, presupuestos de reparación y todo aquel documento que nos pudiera servir para la gestión del siniestro.

Formulario de reporte de siniestro riesgos varios

Denuncia de siniestro - Riesgos Varios